栄養食事療法を知る

肝疾患の食事療法は、高タンパク、高ビタミンが基本となる。肝機能は修復再生させる摂取タンパク量は、健常人の1.5倍量が必要とされる。ビタミンは、Ｂ２、Ｂ６、ナイアシン、Ｃ、Ｄ、Ｋなどが肝機能を活発にするうえで欠かせない栄養素となる。ここでは、聖マリアンナ医科大学病院栄養部長の中村丁次氏が編集した「栄養食事療法必携」（医歯薬出版）の中から、生活習慣に起因する代表的な肝疾患の栄養食事療法をまとめた。

慢性肝炎の栄養食事療法

肝臓の炎症はあるものの、肝全体の機能は健常人と変わらないため、バランスのとれた食事を規則正しく摂取させることが重要。肥満や高血糖を伴う場合は、エネルギーを１日体重kg当たり30Kcalに制限する。ビタミン、ミネラルが不足しないよう、野菜類や果物類の摂取に心掛け、食物繊維は便秘防止目的で十分に摂取する。食塩は１日10ｇ以下を目安とする。

脂肪肝の栄養食事療法

肥満や糖尿病などを伴う過剰栄養の場合は、エネルギー摂取の制限をはかり、過剰の栄養素を排除して蓄積した脂肪の消耗をはかる。エネルギーは１日20〜25Kcal／kg（標準体重）、たんぱく質は1.2ｇ／kg、脂質エネルギー比は20〜25％が理想。肥満度50％以上の極端な肥満者の場合は入院治療を原則に、エネルギーは１日20Kcal／kg（標準体重）、たんぱく質は1.2ｇ／kg。アルコール性の場合は、たんぱく質、脂質、ビタミン、ミネラルなどを過不足なくバランス良く摂取することが重要。肥満を伴わない場合は、栄養所要量を目安に摂取する。糖尿病性の場合は、その食事療法を行う。

アルコール性肝障害の栄養食事療法

禁酒が原則。三大栄養素、ビタミン、ミネラルを十分に補う。消化器症状や黄疸の強い時、食欲不振時には脂質を１日25〜30ｇに制限する。アルコール性肝硬変は低たんぱく質血症を起こしている場合は分枝アミノ酸製剤で必要たんぱく質の一部を補う。高アンモニア血症を伴わないよう、食事とアミノ酸製剤のバランスを考慮する。アルコールの酸化過程で消費されたビタミン類の不足を考慮し、ビタミン、ミネラルは十分補給するが、極端な高ビタミン食にする必要はない。

肝機能を改善する機能性食品 肝機能改善に役立つ機能性食品は、大きく分けて、(1)免疫力を高める(2)たんぱく質等の栄養補給(3)胆汁の分泌促進(4)アルコールの分解促進――の４つがある。 　 (1)では、キノコ由来の健康食品や田七人参、(2)は必須アミノ酸を全て含むクロレラ、スピルリナ、グリコーゲンやタウリンが豊富な牡蠣エキスなどがある。(3)はシジミエキスやウコンが胆汁分泌を促進することが明らかになっている。(4)はアセトアルデヒドを分解するゴマリグナンやアルコール分解酵素の働きを促進する高麗人参、ポークペプチドなどがある。 　 このほか、レバーエキスやシルク、スクアレン、ビール酵母等を原料にした機能性食品が、「肝機能に良い」として市販されているが、血液生化学的な臨床評価や、患者を対象とした臨床試験を踏まえているものは、ウコンなど一部の素材だけに限られる。 　 近年、ハーブサプリメントで輸入されるようになったシリマリン（マリアアザミ抽出エキス）は、欧州においては肝臓疾患の治療薬に使われており、国内でも肝機能改善作用について臨床評価が進んでいる。シリマリンに豊富に含まれるフラボノリグナンは、優れた抗酸化物質であり、フリーラジカエルスカベンジャー作用や肝臓細胞膜の安定作用を促す。特にシリマリンは、アルコール性肝炎、脂肪肝において高い改善効果を示すことが臨床試験で確認されている。 　 また、中国で肝疾患の治療に使われる有名な漢方製剤に「片仔廣（ヘンシコウ）」があるが、その構成成分の85％は田七人参である。

（Medical Nutrition 17号より）