抗生物質服用中の方にすすめられる乳酸菌類を含む食品
　エス・アイ・シー　堀　美智子／公園前薬局　青木　吉次

抗生物質使用により、下痢症状としてあらわれる菌交代現象は宿命的なものと言われている。この治療には原因となった抗生物質の中止と対症療法が主に行われているが、抗生物質によって影響を受けない乳酸菌製剤が予防的に併用されることが多い。乳酸菌類を含むものは、食品としても販売されている。そこで、抗生物質服用中の方にすすめられる乳酸菌類を含む食品について調べてみた。

抗生物質使用による下痢などの菌交代現象は宿命的なもの

強い抗菌力と、広い抗菌スペクトルを持つ抗生物質・抗菌剤が次々に開発され使用されています。抗生物質・抗菌剤は、一定の抗菌スペクトルを持つので、感受性菌（抗生物質が効く菌）は消失ないし減少、耐性菌（抗生物質が効かない菌）は残存し、ときに増加という現象がみられます。このように抗生物質使用による菌交代現象は、宿命的なものであると言えます。

菌交代症として起こる最もポピュラーな症状は下痢です。抗生物質関連下痢症として知られています。腸内細菌叢の減少あるいは変動によるとされていますが、単に下痢症としてだけでなく、ビタミンＢ群やビタミンＫの腸内細菌からの供給を減らすことになり、経口的に食事の摂取が不十分な場合にはビタミンＢ不足、あるいはビタミンＫ不足に由来する出血傾向を生ずることがあります。また、菌交代症として消化管内で異常に増殖したClostridium　difficile の菌体毒素の遊出による偽膜性大腸炎は、真っ赤なトマトジュース様の血便を生じ臨床上重大な結果を引き起こす可能性があります。

このような抗生物質関連下痢症の治療は、原因となった抗生物質の中止と対症療法です。しかし、小児や高齢者、栄養摂取状態が不良の場合などでは、予め多剤耐性乳酸菌製剤（抗生物質によって影響をうけない乳酸菌製剤）が予防的に併用されるケースが多いようです。

抗生物質使用時の下痢予防に摂取がすすめられるB.ブレーベ菌

ところで、乳酸菌類を含むものは、医薬品としてだけでなく、食品としても販売されています。

(表１)には、主な特定保健用食品とそれらに利用されている乳酸菌成分を示します。

これらの乳酸菌は、腸内で増殖して、乳酸等を産生することにより、腸内細菌叢を回復させ、整腸作用を現します。食品として体内に摂取される乳酸菌類の数は膨大ですが、抗菌剤存在下では腸内で充分に増殖しないことも考えられます。もちろん、食品としては抗生物質に耐性と表示されている特定保健用食品はありませんが、Ｂ．ブレーベ菌のように、抗生物質投与に伴う下痢症の患者さんへ投与したところ、患者さんの腸管内で増殖して下痢に対する効果も認められたとする報告もあることから、抗生物質使用時の下痢予防にその摂取がすすめられます。

抗生物質服用時の乳酸菌製剤の摂取について注意したいのは、乳酸菌類を含む食品の多くが乳製品（ドリンクヨーグルトなど）として販売されていることです。すなわち、テトラサイクリン系の抗生物質やニューキノロン系の合成抗菌剤などは、食品に含有されるカルシウム、鉄、アルミニウム、マグネシウムなどの金属イオンと難溶性キレートを形成するため、乳製品と医薬品を一緒に服用した場合は、これらの抗生物質・抗菌剤の吸収が阻害されてしまう可能性があることです。併用するときには、医薬品との服用間隔を２時間以上空けることが必要です。

下痢をしやすい体質の方や、過去の治療で下痢をおこしたことのある方などでは、乳酸菌類を含む特定保健用食品を上手に利用していただきたいと思います。

（Medical Nutrition36号より）